フレッツ光お手軽申し込み

お申込みいただいた内容を元にフレッツ光のサービスの提供が可能かどうか調査の上、ご連絡希望日時にお客さまのご連絡先へ専門スタッフがご連絡させていただきます。
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1.固定電話回線情報

固定電話回線の有無[必須] 持っている 持っていない
固定電話番号[必須]
↑上記のご契約名義漢字    姓  名
フリガナ  姓  名
※設置場所の自宅電話番号をお持ちの方はご入力ください

2.お客様情報

お名前[必須]漢字    姓  名
フリガナ  姓  名
ご住所(設置場所)[必須]郵便番号    都道府県  
市区郡  
町・村・番地  
建物名など  
ご連絡希望日時曜日    時間帯
ご連絡先[必須] 電話番号    
メールアドレス 
ご要望やご質問など